Особенности распространения ротавирусной инфекции у детей первого года жизни

Введение

Исследования последних лет показали, что значительная часть ОКИ, преимущественно у детей, этиологически связаны с вирусами, доля которых в последние годы неуклонно возрастает и в настоящее время составляет 57, 7–61, 3% [1, 2, 3].

Среди вирусов основным этиологическим агентом небактериальных гастроэнтеритов детей признаны ротавирусы, которые вызывают заболевания, нередко протекающие в тяжелых формах и являющиеся главной причиной госпитализации [4, 5, 6].

Ротавирусная инфекция характеризуется высоким уровнем спорадической заболеваемости, повсеместностью территориального распространения, очаговостью и вспышками инфекций в детских коллективах, роддомах, стационарах. [7, 8, 9]

Изучение эпидемиологических особенностей ротавирусного гастроэнтерита у детей первого года жизни является актуальным и позволяет совершенствовать профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Цель исследования

Целью исследования является изучение особенностей распространения ротавирусной инфекции среди детей раннего возраста.

Материалы и методы

Исследования проводили среди 274 детей, госпитализированных в 6-ю детскую клиническую инфекционную больницу.

В работе использованы эпидемиологический, серологический, бактериологический и молекулярно-генетический методы исследования.

Эпидемиологические наблюдения проводили как в момент госпитализации в стационар, так и в течении лечения.

Для выявления ротавирусов в фекалиях использовали реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА), которую проводили микрометодом, с использованием тест-системы «РОТАТЕСТ», производства НПО «Рост Эпид Комплекс» г. Ростов-на-Дону.

Молекулярно-генетический метод. Для выявления РНК в полиакриламидном геле использовали методику, разработанную в НИИ эпидемиологии и микробиологии МЗ РСФСР г. Нижний Новгород Новикова И.А., Епифанова Н.В. «Электрофоретип ротавирусов человека и их классификационная схема» (информационное письмо) 1990 г.

Параллельно с определениями ротавирусов (антигена) в фекалиях проводились бактериологические исследования качественного и количественного состава микрофлоры кишечника.

Качественный состав микрофлоры кишечника изучали классическими методами микробиологических исследований с определением морфологии культур, биохимических свойств микроорганизмов согласно «Методическим указаниям МЗ СССР по микробиологической диагностике заболеваний, вызванных энтеробактериями» (1984 г.)

Для количественной оценки содержания в фекалиях различных микробов, составляющих микрофлору кишечника, и выделения патогенных и условно-патогенных бактерий, был использован метод, описанный в методических рекомендациях «Клиника, диагностика, лечение и противоэпидемические мероприятия при острых кишечных инфекциях» утвержденных МЗ РСФСР в 1988 году.

Статистическую обработку проводили с использованием расчета средней ошибки показателей, оценку достоверности различия показателей с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Для решения поставленной задачи были проведены комплексные эпидемиологические и клинико-лабораторные исследования 274 детей раннего возраста с диагнозом ОКИ неустановленной этиологии. Среди указанной группы детей 174 ребенка были в возрасте до одного года, в том числе 103 первого месяца жизни и 100 детей старше одного года.

Подавляющее большинство (70, 3%) больных детей первого года жизни имели отягощенный преморбидный фон: патология беременности — 40, 5%, ранее искусственное вскармливание — 80, 5%, нарушение мозгового кровообращения I–III степени 47, 3%, перинатальная энцефалопатия и гипертензивный синдром — 48, 6%, гнойно-септические заболевания — у 16, 2%, аллергические заболевания — 20, 2% причем у 45, 6% отмечали сочетание двух и более отягощающих факторов.

Из 274 обследованных детей диагноз ротавирусный гастроэнтерит был установлен у 136 детей (49, 6%), сальмонеллез (энтеритидис, тифимуриум) у 35 детей (12, 8%), дизентерия у 9 детей (3, 3%), ОКИ неустановленной этиологии — у 91 детей (34, 3%).

Ротавирусный гастроэнтерит был диагностирован у 64, 9% детей до одного года, причем дети первого месяца жизни составили 71, 8%.

Ротавирусными гастроэнтеритами болели преимущественно дети первого года жизни (таблица 1).

Таблица 1 — Распределение детей больных ротавирусным гастроэнтеритом по возрасту и степени тяжести заболевания

Р — статистически значимые различия между группами

Из 136 детей, у которых был диагностирован ротавирусный гастроэнтерит, 113 были дети в возрасте до одного года, что составило 83, 1%, в числе которых 65, 5% приходилось на детей первого года жизни (74 чел.). От общего числа заболевших ротавирусной инфекцией детей, дети первого месяца жизни составили 54, 4%.

По сравнению с детьми первого года жизни (83, 1%), дети в возрастных группах от одного года до трех лет и старше трех лет болели значительно меньше — 8, 8% и 8, 1% соответственно (P < 0, 01).

Анализ тяжести ротавирусного гастроэнтерита у больных, наблюдаемых возрастных групп показал, что у 61, 0% детей инфекция протекала в средне-тяжелой форме, у остальных — 39, 0% — в тяжелой. Случаев легкой формы инфекции зарегистрировано не было.

Сравнительный анализ по возрастам выявил, что в 2, 5 раза чаще тяжелее болели дети в возрасте до месяца, чем более старшие 59, 5% и 17, 9% соответственно (P < 0, 01) . Вместе с тем было установлено, что в группе детей до месяца с наличием в анамнезе преморбидной отягощенности тяжелое течение ротавирусного гастроэнтерита наблюдали в два раза чаще, чем у детей с его отсутствием: 69, 2% и 36, 4% соответственно. И наоборот, средне-тяжелая форма заболевания наблюдалась у 63, 3% детей без преморбидной отягощенности и только у 30, 8% детей с наличием неблагоприятного преморбидного фона (P < 0, 01).

При обследовании детей больных ротавирусным гастроэнтеритом и ОКИ нерасшифрованной этиологии, катаральный синдром был установлен в обеих группах, при этом с ротавирусным гастроэнтеритом он сочетался несколько чаще, чем с ОКИ нерасшифрованной этиологии 63, 2 и 48, 9% соответственно (P < 0, 05).

Необходимо отметить, что выявленный нами значительный процент (54, 4%) пораженных ротавирусным гастроэнтеритом детей первого месяца жизни, связан с внутрибольничным инфицированием. Все находившиеся под наблюдением дети (136 детей) обследованы в динамике, с частотой обследования от двух до пяти раз с интервалом от 1 до 7 дней.

Было выявлено, что внутрибольничное инфицирование пациентов проходило с 2 по 15 день пребывания в стационаре. При этом у 71 из 82 детей ротавирусы (или их антиген) были обнаружены в первые 9 дней. Частота внутрибольничного инфицирования детей ротавирусами в зависимости от возраста и от пребывания в стационаре представлены в таблице 2.

Таблица 2 — Частота внутрибольничного инфицирования детей ротавирусамив зависимости от возраста и срока пребывания в стационаре

Р — статистически значимые различия между группами

Среди детей до месяца (74 чел.) процент внутрибольничного инфицирования составил 73, 0% а процент детей, поступивших в стационар с диагнозом ротавирусный гастроэнтерит всего 27, 0% (P < 0, 01). У 60% детей внутрибольничное инфицирование подтверждалось одинаковым электрофоретипом штаммов ротавирусов, он был обнаружен в 18 случаях из 30 (60%), этот электрофоретип преобладал в это время среди больных детей г. Москвы. У остальных (40%) отсутствием ротавирусного антигена в фекалиях до поступления в стационар и его появлением в пределах инкубационного периода заболевания.

С увеличением возраста детей процент внутрибольничного инфицирования снижался. Так среди детей старше года он составил всего 30, 4% и был достоверно ниже, чем среди детей в возрасте до месяца и от одного месяца до года (73, 0% и 53, 8%) соответственно(P < 0, 01).

Таким образом, из всего количества обследованных детей с установленным диагнозом ротавирусный гастроэнтерит, число детей, инфицированных в стационаре было довольно высоким (60, 3%).

Мы регистрировали заболевания ротавирусной инфекцией на протяжении всего года, однако в холодные месяцы (осень, зима) отмечено подавляющее большинство случаев ротавирусного гастроэнтерита: среди новорожденных 46, 0% заболевших наблюдалось в декабре—феврале, 21, 6% — осенью, 18, 9% — весной, а в летние месяцы — 13, 5%. Таким образом — заболеваемость в месяцы максимума превышает таковую в месяцы минимума в три раза. Эпидемический сезон по нашим данным начинается в ноябре и заканчивается в мае. Полученные данные представлены в таблице 3.

Таблица 3 — Распределение новорожденных, больных ротавирусным гастроэнтеритом, по месяцам (Р < 0, 001)

Р — статистически значимые различия между группами

В зимние месяцы нами было зарегистрировано также подавляющее большинство внутрибольничных заражений новорожденных (60, 0%).

Выводы

Таким образом, в результате проведенных исследований показано широкое распространение ротавирусного гастроэнтерита среди детей первого года жизни, удельный вес которых среди заболевших ОКИ составил 64, 9%. Установлено широкое внутрибольничное инфицирование госпитализированных детей ротавирусами, которое проходило в основном с 2 по 9 день пребывания их в стационаре. Особенно высокий показатель внутрибольничного инфицирования ротавирусной инфекцией зарегистрирован среди новорожденных, имеющих неблагоприятный преморбидный фон — 73, 0%.

Ротавирусный гастроэнтерит у детей раннего возраста имеет выраженную зимнюю сезонность.

Полученные данные обосновывают необходимость более пристального слежения за распространением ротавирусной инфекции среди детей раннего возраста, включая внедрение современных методов лабораторной диагностики и профилактики заболеваний с помощью пробиотических препаратов.

Литература

1. Денисюк Н. Б. «Ротавирусная инфекция у детей: моно- и сочетанные формы, особенности клиники и течения» /Н. Б. Денисюк // Журнал инфектологии — 2012. — № 4. — С. 20–24
2. Г. П. Мартынова, И. А. Соловьева, А. Н. Алексеенко, Н. Ф. Кузнецова, А. Г. Южакова «Клинико-эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции у детей первого года жизни» / Г. П. Мартынова// Журнал инфектологии — 2014 — № 2 — Том 6 С. 12–16
3. Клиника, эпидемиология и профилактика ротавирусной инфекции: методические рекомендации / под ред.академика РАМН. проф. Ю. В. Лобзина. — СПб. : НИИДИ. 2013 — 48 стр.
4. Сергевнин В. И., Сармометов Е. В., Вольдшмидт Н. Б., «Эпидемиологический надзор за ротавирусной инфекцией» // ж. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2008, № 1, стр. 28–31
5. Дроздов С. Г., Покровский В. Л., Шекоян Л. А. «Ротавирусный гастроэнтерит» // 1982.
6. Волохович Т. Т., Петрова М. С., Брюлина Л. М. «Новые подходы к профилактике ротавирусной инфекции» — // Сборник «Актуальные проблемы эпидемиологии на современном этапе» Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 80-летию кафедры эпидемиологии доказательной медицины. Москва 13—14 октября 2011 г. стр. 88–89
7. Ansari S. A. Springthorpe v. S., Sattar S. A., Survical and vehicular spread of human rotaviruses: possible relation toseasonality of out breaks // Pev. infect.dis. 1991. — Vol. 13. № 3. p. — 448–461.
8. Cone R., Mohan K., Thouless Metal nosoconial transmission of rotavirus infection // Pediatr. Infect. Dis. S. — 1988.- Vol. 7.- № 2 p. 103–109.
9. Diarrhea with Rotavirus in Children / C. Singer [et al] // Current Health Sciences J. — 2010. — № 36. — Р. 5698–5700

Literature

1. Denisyuk N. B. «Rotavirusnaya infektsiya u detey: mono- i sochetannyie formyi, osobennosti kliniki i techeniya» /N. B. Denisyuk // Zhurnal infektologii — 2012. — № 4. — S. 20–24
2. G. P. Martyinova, I. A. Soloveva, A. N. Alekseenko, N. F. Kuznetsova, A. G. Yuzhakova «Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti rotavirusnoy infektsii u detey pervogo goda zhizni» / G. P. Martyinova// Zhurnal infektologii — 2014 — № 2 — Tom 6 S. 12–16
3. Klinika, epidemiologiya i profilaktika rotavirusnoy infektsii: metodicheskie rekomendatsii / pod red.akademika RAMN. prof. Yu. v. Lobzina. — SPb. : NIIDI. 2013 — 48 str.
4. Sergevnin v. I., Sarmometov E. v. , Voldshmidt N. B., «Epidemiologicheskiy nadzor za rotavirusnoy infektsiey» // zh. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. — 2008, № 1, str. 28–31
5. Drozdov S. G., Pokrovskiy v. L., Shekoyan L. A. «Rotavirusnyiy gastroenterit» // 1982.
6. Volohovich T. T., Petrova M. S., Bryulina L. M. «Novyie podhodyi k profilaktike rotavirusnoy infektsii» — // Sbornik «Aktualnyie problemyi epidemiologii na sovremennom etape» Vserossiyskaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya s mezhdunarodnyim uchastiem, posvyaschennaya 80-letiyu kafedryi epidemiologii dokazatelnoy meditsinyi. Moskva 13–14 oktyabrya 2011 g. str. 88–89
7. Ansari S. A. Springthorpe v. S., Sattar S. A., Survical and vehicular spread of human rotaviruses: possible relation toseasonality of out breaks // Pev. infect.dis. 1991. — Vol. 13. № 3. p. — 448–461.
8. Cone R., Mohan K., Thouless Metal nosoconial transmission of rotavirus infection // Pediatr. Infect. Dis. S. — 1988.- Vol. 7.- № 2 p. 103–109.
9. Diarrhea with Rotavirus in Children / C. Singer [et al] // Current Health Sciences J. — 2010. — № 36. — Р. 5698–5700.